Madame, Monsieur,

Je vous prie de bien vouloir noter que (nom du(de la) défunt(e).... , domicilié(e) à adresse).................................................... est décédé(e) le .......... à .........

Vous trouverez, ci-joint, un extrait d'acte de décès, son numéro d'affilié(e) étant le suivant :
(n° d'affilié(e) de la personne décédée).

Dans les meilleurs délais, veuillez s'il vous plaît, me faire parvenir l'imprimé nécessaire à une demande d'allocation veuvage.

Restant à votre disposition pour toute précision et dans l'attente de votre réponse, je vous prie d'agréer, Madame, Monsieur, l'expression de mes salutations distinguées.