Madame, Monsieur,

Je vous prie de bien vouloir noter que (nom et prénom du défunt, domicilié ........ est décédé
le (date) à (lieu).

Vous trouverez, ci-joint, un extrait d'acte de décès. Son numéro d'affilié était le suivant :
(n° d'affilié de la personne décédée).

Je vous remercie de me faire parvenir dans les meilleurs délais, l'imprimé nécessaire à une demande de pension de reversions.

Restant à votre disposition pour toute précision et dans l'attente de votre réponse, je vous prie d'agréer, Madame, Monsieur, l'expression de mes salutations distinguées.