Monsieur le Procureur de la République,

Je soussigné (e) .............. (nom, prénom, adresse, profession), ai l'honneur de déposer plainte entre vos mains à l'encontre de M. ...............(nom, prénom, adresse). Celui-ci ne m'a pas payé depuis le ..............., la pension alimentaire qui m'est due en vertu du jugement que vous
trouverez ci-joint. Les courriers que je lui ai adressés sont restés sans aucun résultat.

Ces faits sont constitutifs du délit délit d'abandon de famille, prévu et réprimé par l'article
227-3 du Code pénal.

Je vous remercie de me tenir informé du suivi que vous réserverez à ce dossier.

Je vous prie de croire, Monsieur le Procureur de la République, à l'expression de mes salutations distinguées.