Monsieur le Juge,

Mon époux (épouse) et moi venons de nous séparer après....… années de mariage.
Nous avons….... (nombre d’enfants), âgé(s) de….... ans.

Mon fils (Ma fille ou Mes enfants) a (ont) manifesté le désir de vivre avec moi. Mais, mon époux (épouse) ne veut rien entendre et voudrait en avoir la garde. C'est pourquoi, je vous demande de bien vouloir leur accorder une audition afin de statuer sur ce différend qui m'oppose à leur père (mère).

Dans l'attente d'un rendez-vous, veuillez agréer, Monsieur le Juge, l'assurance de ma considération
la plus distinguée.